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医療費の公費助成制度

クローン病に対する医療費の公費助成制度

クローン病に対する医療費の公費助成制度

クローン病は、「難病の患者に対する医療等の法律」における指定難病※1に定められていますので、住所地を管轄する最寄りの保健所にて所定の手続きを行い認定※2されると、指定医療機関※3における医療費自己負担分(保険診療)の一部が国や都道府県から助成されます。

  • ※1 いわゆる難病のうち、原因不明で、治療法が確立していない、また希少疾病で長期療養を必要とする疾患のうち、症例が少なく客観的な診断基準が確立している110疾患(2015年1月現在)が「指定難病」として定められています。
  • ※2 認定の基準については、最寄りの保健所等で確認してください。
  • ※3 指定難病の患者さんが公費助成を受けられる医療機関は、知事から指定を受けた指定医療機関に限られます。

患者さんの医療費自己負担

患者さんの支給認定世帯※1の収入に応じて、1カ月あたりの医療費の自己負担上限度(下記表)が設定されています。

  • ※1 支給認定世帯の単位は、同じ医療保険に加入している人による範囲
新たな医療費助成における自己負担上限額(月額)

(単位:円)

階層
区分
階層区分の
基準※1
患者負担割合:2割
自己負担上限額(外来+入院)
原則 既認定者
(経過措置3年間)
一般     一般    
高額
かつ
長期※2
人工
呼吸器等
装着者
現行の
重症患者
人工
呼吸器等
装着者
生活
保護
0 0 0 0 0 0
低所得
I
市町村
民税
非課税
(世帯)
本人年収
~80万円
2,500 2,500 1,000 2,500 2,500 1,000
低所得
II
本人年収
80万円超~
5,000 5,000 5,000
一般
所得
I
市町村民税
課税以上
7.1万円未満
(約160万円~
約370万円)
10,000 5,000 5,000 5,000
一般
所得
II
市町村民税
7.1万円以上
25.1万円未満
(約370万円~
約810万円)
20,000 10,000 10,000
上位
所得
市町村民税
25.1万円以上
(約810万円~)
30,000 20,000 20,000
入院時の食費 全額自己負担 1/2自己負担
  • ※1 ( )内の数字は、夫婦2人世帯の場合における年収の目安
  • ※2 「高額かつ長期」とは、月ごとの医療費総額が5万円を超える月が年間6回以上ある者(例えば医療保険の2割負担の場合、医療費の自己負担が1万円を超える月が年間6回以上)。

申請手続き

申請に必要な主な書類は、以下のとおりです。

新規申請および更新申請
  • 申請書
  • 指定医が作成した臨床調査個人票(診断書)
  • 住民票
  • 支給認定世帯の所得を確認できる書類
  • 保険証 など
  • ※原則、支給認定の有効期間は1年ですので、毎年更新手続きが必要です。
  • ※申請書や臨床調査個人票などは、最寄りの保健所にあります。
  • ※申請に必要な書類は、各都道府県で異なる場合があります。
上記申請に必要な書類を最寄りの保健所に提出し、「特定医療費受給者証」交付の申請手続きを行います。
受理、審査、認定されたのち、受給資格が得られます(「特定医療費受給者証」が交付されます)。医療費の自己負担への助成は、申請書が受理された日からとなります。指定医療機関で保険証に加え、特定医療費受給者証等を提示してください。
(医療費自己負担の助成)

申請が受理された日から「特定医療費受給者証」を受け取るまでにかかった限度額を超える医療費自己負担分(保険診療内に限る)については、立て替え払いとなります。後で保健所にて手続きすることにより払い戻しが受けられますので、領収書等は大切に保管しておいてください。

具体的な申請手続きや「特定医療費受給者証」が交付されるまでの期間、医療費の自己負担への助成の開始時期などは、各都道府県で異なりますので、詳細は最寄りの保健所にご相談ください。